SWIM AROUN SAN PIETRO 2026
MODULO DI PARTECIPAZIONE PER ATLETI NON ISCRITTI A SWIM IL SALENTO
Nome
Nome
Cognome
Codice fiscale
Data di nascita
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Comune di nascita
Provincia di nascita
RESIDENTE
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
NEL CASO DI ISCRIZIONE DI UN MINORE
Compila il modulo in qualità di esercente/i la responsabilità genitoriale per conto di
Nome
Cognome
Data di nascita (minore)
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Indirizzo residenza minore
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Nuotatore - Qualifica Sportiva
Agonista
Master
Amatoriale
Triatleta
Altro
Certificato medico
Sportivo
Agonistico
Data emissione certificato medico
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Mese
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Giorno
Anno
Inserire la data di data emissione del certificato medico in tuo possesso
Carica il certificato medico agonistico o sportivo
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Prefisso
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Numero di telefono cellulare
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Prefisso Nazionale
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Prefisso
Numero di Telefono
MODULO DI TESSERAMENTO ACSI
Tesseramento atleti anno sportivo 2025-2026 (ACSI)
leggere attentamente il modulo di accettazione termini e condizioni tesseramento ACSI e di seguito accettare termini e condizioni
MODULO DI TESSERAMENTO ACSI PER CONTO DI MINORE
Tesseramento atleti anno sportivo 2025-2026 (ACSI)
Nel caso di iscrizione per minori leggere attentamente il modulo di accettazione termini e condizioni tesseramento ACSI e di seguito accettare termini e condizioni
Firma
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Il/La sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a in ordine a quanto previsto dal regolamento N. 679/2016 (GDPR) e, ai sensi dello stesso, autorizza Swim il Salento ASD al trattamento dei propri dati personali per finalità inerenti allo svolgimento della propria attività, nonché a diffonderli per il perseguimento delle medesime finalità. Dichiara altresì di essere a conoscenza di atto costitutivo e statuto di Swim il Salento ASD, che accetta, dell’affiliazione di quest’ultima ad A.C.S.I. (associazione di cultura sport e tempo libero) e della circostanza che, con il tesseramento oggi richiesto sarà valida nei propri confronti la polizza infortuni A.C.S.I. sport vari - garanzia base, della quale ha preso integrale visione e che accetta, liberando Swim il Salento ASD da qualsivoglia responsabilità al riguardo.
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Acconsento
Prestato il consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità ivi indicate al punto 2.4
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SI
NO
Prestato il consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità ivi indicate al punto 2.5
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SI
NO
Autorizzato ACSI, a realizzare, per mezzo degli operatori incaricati dalla stessa Associazione, fotografie e riprese audio e video della propria immagine e ad utilizzarle per attività di marketing promo istituzionali, effettuate dalla Associazione e/o dai terzi, segnatamente partner e sponsor della medesima, su sito internet, social network e su qualsiasi mezzo di diffusione (es. giornali, e-mail).
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SI
NO
ISCRIZIONE SWIM AROUND SAN PIETRO 2026 - SELEZIONARE SCELTA
Long-hard (individuale): 5.400 metri
Relay X 3 (staffetta): 1.800 metri per 3 nuotatori
Nel caso della Relay x 3 indicare i nominativi degli altri due staffettisti
ISCRIZIONE TRAMITE BONIFICO € 45,00
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Causale PARTECIPAZIONE SWIM AROUND SAN PIETRO 2026 - NUOVI ISCRITTI - Intestatario Swim il Salento ASD - conto corrente ASD SWIM il SALENTO IBAN:IT36C0306909606100000193449
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