CAMP DE LA RELÂCHE 2026
Nom de famille de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Date de naissance
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/
Jour
/
Mois
Année
Date Picker Icon
Numéro d'assurance-maladie
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Téléphone parent 1
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Niveau scolaire ACTUEL (année 2025-2026)
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1er année
2e année
3e année
4e année
Adresse
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Nom du parent 1
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Nom du parent 2 ou d'un autre adulte
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Téléphone parent 2
*
Problèmes médicaux ou autres
En cas d'allergies, votre enfant a-t-il un épipen?
OUI
NON
Votre enfant a-t-il participé au camp d'été l'an dernier
*
OUI
NON
Arrêt d'autobus
*
École Aux-Quatre-Vents
École des Savanes
École des Prés-Verts
École Bruno-Choquette
École NDL, secteur Iberville
École Frère-André (MSG)
CIME (parents)
Assurez-vous que l'arrêt est bien offert dans la semaine choisie
Mon enfant peut être laissé seul à l'arrêt d'autobus
*
OUI
NON, je serai présent pour l'accueillir
J'autorise CIME à utiliser les photos prise durant le camp à des fins promotionnelles
*
OUI
NON
J'accepte que mon enfant participe à la photo de groupe (transmise aux participants seulement)
*
OUI
NON
J'ai pris connaissance de la politique de remboursement
*
OUI
Votre nom
*
Votre courriel
*
Ce courriel sera utilisé pour vous transmettre les informations relatives au camp.
Reçu pour fins d'impôt (vous sera envoyé au début de l'année 2027)
*
OUI
NON
Nom du parent
Numéro d'assurance sociale
Si l'adresse diffère de celle indiquée ci-dessus, complétez cette section
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
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