SEJOUR SKI GARÇONS
Information sur l'enfant
Nom de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Date de naissance
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August
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October
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2012
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2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
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1998
1997
1996
1995
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1989
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1980
1979
1978
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1972
1971
1970
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1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Date de naissance Hebraique
Age de l'enfant
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6 ANS
7 ANS
8 ANS
9 ANS
10 ANS
11 ANS
12 ANS
13 ANS
Classe de l'enfant
*
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
6EME
5EME
4EME
Année scolaire en cours
Etablissement scolaire fréquenté
*
Taille de l'enfant en CM
*
Pointure de l'enfant
*
Poids de l’enfant
*
Niveau de ski actuel
*
Adresse
*
N°, Voie, CP, Ville
1er séjour en colonie ?
*
OUI
NON
Comment nous avez-vous connu ?
*
Facebook
Instagram
Actualité juive
Allo J
Jboost
Flyer
Amis
Other
Observations
Information sur les parents
Prénom du père
*
Prénom de la mère
Numéro du père
*
Format: 00.00.00.00.00.
Numéro de la mère
*
Format: 00.00.00.00.00.
E-mail du père
*
E-mail de la mère
*
example@example.com
fiche sanitaire de liaison
Nom et prénom de l'assuré
*
Prénom
Nom de famille
Numéro de sécurité sociale
*
l'enfant suit-il un traitement durant le séjour ?
*
Oui (nous envoyer l'ordonnance)
Non
Allergies
*
Médicamenteuse
Alimentaire
Asthme
Pas d'allergie
Other
Si oui précisez la cause de l'allergie et la conduite a tenir
Nom du médecin traitant
Téléphone du médecin traitant
-
Indicatif
Numéro de téléphone
Joindre la copie des vaccins
Parcourir les fichiers
Cancel
of
Représentant légal
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Père
Mère
Other
Nom et prénom du représentant légal
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Prénom
Nom de famille
Téléphone du représentant légal
*
Format: 00.00.00.00.00.
Email du représentant légal
*
exemple@exemple.com
Observations sanitaire
Conditions générales
Date
*
/
Jour
/
Mois
Année
Date
Signature
*
Règlements
Mes produits
*
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next
( X )
€990.00
€
990.00
Tout le séjour pour un enfant de moins de 12 ans
€1,040.00
€
1,040.00
Tout le séjour pour un enfant de plus de 12 ans
ACOMPTE
€450.00
€
450.00
Je contacte le secrétariat dans les 48 heures pour un autre moyen de paiement et valider l'inscription.
Je souhaite participer au vacances en colonie d'un enfant via le Projet Welcome (cerfa)
€52.00
€
52.00
1. Je Participe 52€ - 2. J'aide 100 - 3. Je Soutien 260€ - 4. Prise en charge totale pour un enfant 1000€.
Choix du montant
1
2
3
4
Total
€0.00
€
0.00
Debit or Credit Card
Prénom
Nom de famille
Numéro de carte bancaire
Code de sécurité
Mois d'expiration
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mois d'expiration
Année d'expiration
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
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