Language
Czech
English (UK)
Anamnéza pro Nutričního průvodce
Jak chcete abychom Vás oslovovali:
Jméno /přezdívka 1
Příjmení / přezdívka 2
Email
*
example@example.com
clientID
*
Věk
Telefonní číslo
Format: (+000) 000000000.
Pohlaví
Please Select
Male
Female
N/A
Váš Nutriční průvodce
Please Select
John Smith john@example.com
John Smith john@example.com
John Smith john@example.com
Zatím samostatně
Lidská profesionální podpora. Prezentace jednotlivých Nutričních průvodců najdete na: www....
Nemoci, se kterými se léčíte nebo jste pro ně sledováni:
Arteriální hypertenze
Diabetes mellitus 2. typu
Prediabetes
Obezita
Metabolický syndrom
Dyslipidémie (hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie)
Ateroskleróza
Ischemická choroba srdeční
Cévní mozková příhoda (ischemická)
Cévní mozková příhoda (krvácivá)
Nealkoholová tuková choroba jater (ztučnění jater, steatohepatitida)
Alkoholové onemocnění jater
Dna (hyperurikémie, zvýšení k. močové)
Žlučové kameny (cholelitiáza)
Refluxní choroba jícnu (GERD)
Gastritida
Peptický vřed
Syndrom dráždivého tračníku
Divertikulární nemoc tlustého střeva
Zánětlivé střevní onemocnění
Crohnova choroba
Ulcerózní kolitida
Celiakie
Laktózová intolerance
Potravinové alergie a intolerance
Pankreatitida chronická
Chronické onemocnění/selhávání ledvin
Ledvinové kameny (nefrolitiáza)
Anémie z nedostatku železa
Anémie z nedostatku vitamínu B12
Nedostatek kyseliny listové
Osteoporóza
Sarkopenie (ztráta svaloviny)
Podvýživa (malnutrice)
Gestační diabetes
Akné
Atopická dermatitida (ekzém)
Psoriáza
Migréna (dietní spouštěče)
Parodontitida (zánět dásní)
Zubní kazy
Karcinom tlustého střeva a konečníku
Karcinom žaludku
Karcinom jícnu
Karcinom slinivky břišní
Karcinom prsu (po menopauze)
Snížená funkce štítné žlázy
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy
Hyperfunkce štítné žlázy
Stav po vyoperování štítné žlázy
Menopauza s nepříjemnými projevy
Jiné nemoci
Symotomy, které máte nebo míváte:
Bolest na hrudi svíravá (vyzařující do levé paže/čelisti)
Pálení za hrudní kostí po jídle (pyróza)
Píchání na hrudi při nádechu
Dušnost při námaze
Dušnost v klidu
Náhlé zadýchání v noci (noční dušnost)
Bušení srdce (palpitace)
Nepravidelný tep
Otoky kotníků a nártů
Mdloba (synkopa)
Závratě při vstávání
Bolest hlavy pulzující (migrenózní)
Bolest hlavy „pásková“ (tenzní)
Poruchy vidění (mžitky, rozmazané vidění)
Krátkodobá ztráta řeči (afázie)
Oslabení jedné poloviny těla
Mravenčení a necitlivost prstů
Třes rukou v klidu
Křeče svalů lýtek v noci
Únava neúměrná námaze
Noční pocení
Horečka nad 38 °C
Zimnice a třesavka
Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
Rychlý nárůst hmotnosti a zadržování vody
Ztráta chuti k jídlu
Zvýšená žízeň (polydipsie)
Časté močení (polakisurie)
Močení v noci (nykturie)
Pálení a řezání při močení (dysurie)
Krev v moči (hematurie)
Naléhavé nucení na močení (urgency)
Únik moči (inkontinence)
Bolest v bedrech vystřelující do třísla
Bolest v podbřišku křečovitá
Bolest v pravém podžebří po tučném jídle
Pálení žáhy a regurgitace kyselého obsahu
Obtížné polykání (dysfagie)
Bolest za hrudní kostí po polknutí
Nevolnost po jídle
Zvracení s příměsí žluči
Průjem vodnatý více než 3× denně
Zácpa déle než 3 dny
Nadýmání a plynatost
Krev ve stolici jasně červená (hematochezie)
Černá dehtovitá stolice (meléna)
Hlen ve stolici
Křeče kolem pupku
Bolest při pohybu střev (tenesmy)
Žloutenka (zežloutnutí kůže a bělma)
Svědění kůže celkové
Kožní vyrážka makulopapulózní
Kopřivka (urtika)
Akné zhoršující se po určitém jídle
Suchá, šupinatá kůže
Modřiny bez zjevné příčiny
Krvácení z nosu časté
Krvácení z dásní při čištění zubů
Zvětšené a citlivé uzliny na krku
Bledost kůže a únava (anemické příznaky)
Bolest kloubů při zátěži
Ranní ztuhlost kloubů nad 30 min
Otok a zarudnutí kloubu
Bolest zad v bedrech s výstřelem do nohy (ischias)
Bolest krční páteře s omezením otáčení hlavy
Svalová slabost při chůzi do schodů
Noční křeče lýtek po námaze
Bolesti při pohlavním styku (dyspareunie)
Neobvyklý vaginální výtok se zápachem
Poruchy menstruačního cyklu (zpoždění, silné krvácení)
Erektilní dysfunkce
Pálení jazyka a koutků úst
Křehké nehty a vypadávání vlasů
Nesnášenlivost chladu (pocit zimy)
Nesnášenlivost tepla a nadměrné pocení
Třes, nervozita a hubnutí navzdory chuti k jídlu
Ospalost po jídle s vysokým obsahem sacharidů
Bolest zubů citlivá na sladké/studené
Zápach z úst (halitóza)
Depresivní nálada delší než 2 týdny
Úzkost a vnitřní neklid
Porucha spánku (usínání/probouzení)
Podrážděnost po kofeinu nebo alkoholu
Bolesti hlavy po vynechání kávy (abstinenční)
Ranní bolesti hlavy a sucho v ústech (dehydratace)
Jiné
Užíváte nějaké léky nebo doplňky ?
Ano
Ne
Léky a doplňky:
Máte nějaké alergie ?
Ano
Ne
Nevím přesně
Prosím, vyjmenujte všechny:
Jste kuřák/kuřačka?
Please Select
Ano
Ne
Jaké produkty kouříte? Jak dlouho již a jak často ? (kolik za den ap.)
Užíváte někdy alkohol ?
Please Select
Ano
Ne
Jaký druh, kolik, jak často ?
Jak často sportujete (intenzivní pohyb trávní min. 1h a zadýcháte se u toho)?
nikdy
párkrát do roka
párkrát do měsíce
1 x týdně
2x týdně
3x týdně
4 x týdně
5 x týdně
6 x týdně
7 x týdně
Zde můžete nahrát jakékoliv lékařské zprávy, výsledky vyšetření nebo měření
Vyberte z úložiště
Drag and drop files here
Choose a file
max. 10 souborů - textové dokumenty nebo obrázky, max. 15 000 kb / dokument
Cancel
of
Podpis
Odeslat
Odeslat
Should be Empty: